Một chuyên gia giải thích: Tại sao hiệu quả của vắc-xin ngày càng giảm và tác động của liều thứ ba

Dữ liệu gần đây cho thấy hiệu quả của vắc-xin Covid-19 đã giảm sút. Xem xét những lý do có thể xảy ra và tác động của liều thứ ba.

Một nhân viên y tế cho thấy một loại vắc xin cho Covid-19. (Tập tin)

Dữ liệu gần đây cho thấy hiệu quả của vắc-xin Covid-19 đã giảm sút. Bài báo này khám phá những lý do có thể xảy ra và tác động của liều thứ ba.

Bảng cùng với một số phát hiện tóm tắt từ Israel, Anh và Mỹ về hiệu quả của vắc xin (VE) trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng Covid. Dữ liệu được hiển thị cho các mức độ nghiêm trọng của bệnh khác nhau.

Dữ liệu gần đây về hiệu quả của vắc xin

Dữ liệu chỉ ra rằng trong khi khả năng bảo vệ chống lại nhiễm trùng (được thể hiện bằng hiệu quả chống lại Covid có triệu chứng) đã giảm (đặc biệt là ở Israel và Hoa Kỳ), khả năng bảo vệ chống lại việc nhập viện do Covid vẫn còn cao. Nghiên cứu của Israel cũng chỉ ra rằng những người được tiêm chủng vào đầu năm 2021 dễ bị nhiễm bệnh hơn so với những người được tiêm chủng muộn hơn.

Đây có phải là một nguyên nhân để báo động?

Không, bởi vì khả năng bảo vệ chống lại việc nhập viện vẫn còn cao. Lý tưởng nhất, một chương trình tiêm chủng công cộng nên bảo vệ dân số khỏi bị nhiễm trùng, lây truyền và nhập viện (và tử vong sau đó). Dữ liệu về hiệu quả vắc xin ban đầu cho thấy hiệu quả cao so với nhiễm trùng và nhập viện. (Mối tương quan giữa lây nhiễm và lây truyền không phải là tự động và cần phải được chứng minh. Một số dữ liệu thử nghiệm hậu lâm sàng cho thấy điều này đối với các loại vắc xin hiện tại.) Ngay cả khi khả năng bảo vệ chống lại nhiễm trùng giảm, vắc xin có tính bảo vệ cao khỏi nhập viện vẫn có lợi vì tỷ lệ nhập viện được đặt ở mức tối đa gánh nặng về năng lực chăm sóc sức khỏe. Miễn là bệnh có thể được kiểm soát tại nhà (và không có các tác động kéo dài như Covid kéo dài) thì liệu nó có tệ hơn cảm giác khó chịu giống như cúm không?

Dữ liệu cho thấy khả năng bảo vệ so với nhập viện vẫn ở mức cao. Các xu hướng bệnh tật gần đây ở Anh cung cấp thêm hỗ trợ. Gần đây, số ca mắc đã lên tới 85% so với đỉnh trước đó vào tháng 1 năm 2021 trong khi số ca tử vong ở mức 10% so với đỉnh trước đó.

Bất kỳ mối quan tâm nào về những con số ở những năm 70 và 80 so với mức cao ban đầu của những năm 90 đều bị phản bác bởi hai quan sát. Một là con số hiệu quả ban đầu dựa trên dữ liệu vài tháng từ các thử nghiệm trong môi trường được kiểm soát cao. Dữ liệu trong thế giới thực có xu hướng thấp hơn. Hơn nữa, có những khoảng tin cậy xung quanh các giá trị trung bình này khiến cho bất kỳ kết luận cụ thể nào về sự suy giảm hiệu quả thực sự trở nên khó khăn.

Lĩnh vực trọng tâm của Tiến sĩ Tushar Gore là dược phẩm. Ông đã học tại IIT-Bombay và Đại học Minnesota, và đã làm việc tại McKinsey và Novo Nordisk. Ông là cựu Giám đốc điều hành / Giám đốc điều hành của Phòng thí nghiệm Cộng hưởng, một nhà sản xuất dược phẩm thích hợp.

Điều gì có thể là lời giải thích cho sự khác biệt về hiệu quả?

Tuyên bố Hệ thống miễn dịch cực kỳ phức tạp là một mô tả tối thiểu đáng kinh ngạc về tập hợp phức tạp của các phản ứng liên kết với nhau được gọi chung là hệ thống miễn dịch bảo vệ chúng ta khỏi các tác nhân gây bệnh. Giải thích dưới đây là một phác thảo cơ bản và như với bất kỳ sự đơn giản hóa nào, một số điểm không chính xác xuất hiện, nhưng những điều này không làm sai lệch thông điệp tổng thể.

Vi rút, khi nó 'lây nhiễm' vào cơ thể, chủ yếu được tìm thấy ở hai vị trí. Một là hệ thống tuần hoàn mà nó sử dụng để đi khắp cơ thể. Thứ hai là các tế bào của các mô khác nhau mà vi rút xâm nhập và sử dụng để nhân lên. Do đó, về mặt logic, hệ thống miễn dịch có hai ‘cánh tay’ chính để đối đầu với virus ở hai vị trí này. Một là nhánh kháng thể. Các kháng thể ‘khóa’ một số protein bề mặt của virus đang lưu hành, do đó ngăn không cho nó xâm nhập vào tế bào của chúng ta. Hơn nữa, họ 'gắn thẻ' cho virus để tiêu diệt. Do đó, kháng thể có thể được coi là tuyến phòng thủ đầu tiên, nhưng chúng sẽ mất tác dụng khi vi rút xâm nhập vào tế bào. Tại thời điểm này, nhánh thứ hai của phản ứng miễn dịch trở nên có liên quan.

Cánh tay này được đặt tên một cách khéo léo là Killer T. cell arm. Các tế bào này nhắm mục tiêu đến các tế bào của chính cơ thể chúng ta, nơi chứa vi-rút và trong đó vi-rút nhân lên. Các tế bào T tiêu diệt các tế bào như vậy, do đó loại bỏ vi rút bên trong chúng. Tiếp tục với quan điểm đơn giản rằng bệnh được gây ra sau khi vi rút xâm nhập vào tế bào của cơ thể chúng ta, chức năng miễn dịch tế bào T mạnh có thể bảo vệ khỏi bệnh nặng ngay cả khi phản ứng kháng thể yếu.

Tiêm phòng thiết lập hai nhánh của phản ứng miễn dịch; hai cánh tay này có thể trưởng thành khác nhau theo thời gian và phản ứng với các biến thể. Mức độ kháng thể lưu hành suy giảm theo thời gian. Mặc dù có bộ nhớ trong hệ thống để sản xuất kháng thể theo yêu cầu, việc khởi động bộ nhớ này ở lần gặp tiếp theo có thể mất thời gian. Đáp ứng kháng thể yếu và chậm sẽ dẫn đến nhiễm trùng (Covid có triệu chứng), nhưng nếu phản ứng của tế bào T còn nguyên vẹn, cá thể sẽ được bảo vệ khỏi bệnh nặng.

Ngoài ra, hiệu quả của vắc-xin có thể giảm vì hệ thống miễn dịch đã được tạo sẵn bởi một biến thể phải chống lại một biến thể mới. Ngay cả ở đây, sự khác biệt về phản ứng của hai vũ khí đối với một biến thể là rất quan trọng. Nhóm kháng thể phản ứng với các protein bề mặt của virus (chủ yếu là hình dạng, hoặc cấu hình 3D), và do đó những thay đổi trong protein bề mặt này có thể làm giảm hiệu quả của phản ứng kháng thể. Tuy nhiên, tế bào T phản ứng với các mảnh nhỏ hơn trên bề mặt và các protein virus khác. Vì tế bào T phản ứng với một tập hợp mục tiêu rộng hơn - nhiều protein hơn (bề mặt và không bề mặt) và nhiều vị trí hơn trên protein (nhiều đoạn) so với các kháng thể đáp ứng với một vị trí cụ thể (hoặc các vị trí) trên bề mặt được kiểm soát protein bởi hình dạng cục bộ tại vị trí, phản ứng của tế bào T có thể chống lại các biến thể nhiều hơn.

Vì vậy, bảng có thể được giải thích bởi sự suy giảm hiệu quả của kháng thể do thời gian và các biến thể làm giảm VE so với bệnh có triệu chứng. Hiệu quả liên tục của phản ứng tế bào T giải thích sự bảo vệ liên tục chống lại việc nhập viện. Một lưu ý quan trọng là hiện nay, lời giải thích này chỉ là phỏng đoán dựa trên các nguyên tắc chung về chức năng của hệ thống miễn dịch. Các nghiên cứu gần đây theo dõi một số cá nhân đã báo cáo rằng phản ứng của tế bào T với vắc xin Covid là bền và hiệu quả so với các biến thể. Sẽ cần thêm nhiều dữ liệu để xác nhận và hoàn thiện phần giải thích cơ bản trên.

Hình ảnh đơn giản cũng chỉ ra rằng các kháng thể lưu hành không phải là toàn bộ các nguồn lực bảo vệ sẵn có. Các xét nghiệm kháng thể dễ thực hiện hơn ở quy mô lớn so với các phép đo tế bào T và do đó được phổ biến rộng rãi. Tuy nhiên, các cá nhân không nên đưa ra quyết định về lối sống dựa trên các bài kiểm tra như vậy. Cách tốt nhất là tiêm phòng và tuân theo hướng dẫn của địa phương về các hành vi phù hợp.

Liệu liều thứ ba có giúp ích gì không?

Cho rằng chế độ hai liều vẫn có khả năng bảo vệ cao đối với việc nhập viện, lợi ích chính của liều thứ ba sẽ được cải thiện hiệu quả chống lại nhiễm trùng. Dữ liệu hạn chế hiện tại cho thấy sự cải thiện mức độ kháng thể và tăng hiệu quả sau liều thứ ba. Do đó, một số quốc gia đang xem xét triển khai có mục tiêu liều thứ ba - ở những nhóm dân số có nguy cơ cao.

Tuy nhiên, có những câu hỏi khác cần xem xét. Vì vắc-xin vẫn dựa trên 'chủng Vũ Hán' ban đầu nên hiệu quả lâu dài hơn là một mối quan tâm. Nếu khả năng miễn dịch suy giảm sau hai liều, thì liều thứ ba sẽ còn hiệu quả trong bao lâu? Nó sẽ bảo vệ khỏi các biến thể mới tiềm năng? Một chủ đề quan trọng khác, đặc biệt là trong hoàn cảnh hạn chế về nguồn lực, là sự cân bằng giữa việc giảm nhiễm trùng trong dân số đã được tiêm chủng thông qua liều thứ ba được cân nhắc với việc từ chối liều đầu tiên hoặc liều thứ hai - liều thuốc bảo vệ khỏi nhập viện - với một phần hoặc hoàn toàn không được tiêm chủng. Một phép tương tự không hoàn hảo là sự lựa chọn giữa việc tặng một chiếc áo phao cho một người đã mặc và cho một người không mặc chiếc áo phao. Phép loại suy cũng làm nổi bật những lợi ích trái ngược nhau của cá nhân so với tập thể.

Ở Ấn Độ, phần lớn dân số không được tiêm chủng đầy đủ và do đó dễ phải nhập viện. Hơn nữa, không có dữ liệu trong dân số Ấn Độ đánh giá khả năng giảm hiệu quả của hai liều và lợi ích của một phần ba. Với những câu hỏi kéo dài như vậy và những hạn chế về nguồn cung cấp vắc xin tiếp tục, ưu tiên vẫn là tiêm chủng đầy đủ cho dân số đủ điều kiện (bao gồm cả việc phê duyệt vắc xin cho trẻ em) để kiểm soát việc nhập viện. Cần tiếp tục các biện pháp phòng ngừa cơ bản để kiểm soát sự lây lan như che chắn, điều chỉnh xa, vệ sinh cơ bản và đảm bảo thông gió thích hợp trong các không gian đông đúc trong nhà.

Bản tin| Nhấp để nhận những giải thích hay nhất trong ngày trong hộp thư đến của bạn

Chia Sẻ VớI BạN Bè CủA BạN: